目的:评价一氧化氮(NO)在舒芬太尼后处理减轻体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤中的作用。方法:择期行心脏瓣膜置换术患者60例,年龄19~64岁,ASAⅡ~Ⅲ级,心功能Ⅱ~Ⅲ级。随机分为对照组(C组)、舒芬太尼0.5g/kg组(S1组)、1.0g/kg组(S2组)和2.0g/kg组(S3组),每组15例。S1、S2、S3组于主动脉开放前5 min时经主动脉根部分别输注舒芬太尼0.5、1.0和2.0g/kg,稀释容量为2 ml/kg,输注时间2 min,C组用相同方法给予等容量0.9%氯化钠注射液。于麻醉诱导前(T0)、主动脉开放后2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)抽取桡动脉血,测定血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)、NO水平和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、一氧化氮合酶(NOS)活力。记录患者血流动力学参数、CPB时间、主动脉阻断时间、气管导管拔出时间、ICU停留时间、术后24 h心肌收缩力评分、术后24 h引流量及心脏自动复跳率。结果:与C组比较:S1组T1~3时cTnI、CK-MB均降低,NOS、NO均升高(P0.01);S2、S3组T1~5时cTnI、CK-MB均降低,T1~4时NOS、NO均升高(P0.01),气管导管拔出时间、ICU停留时间和术后24 h心肌收缩力评分均降低(P0.05~P0.01)。与S1组比较,S2、S3组T4~5时cTnI和CK-MB均降低,T3~4时NOS、NO均升高,术后24 h心肌收缩力评分均降低(P0.05~P0.01)。S2与S3组差异均无统计学意义(P0.05)。结论:舒芬太尼后处理通过激活NOS/NO信号通路,减轻CPB心脏瓣膜置换患者心肌缺血再灌注损伤,且有剂量依赖性和封顶效应。

目的: 评价氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于乳腺癌根治术后静脉自控镇痛(PICA)中的疗效与不良反应。方法: 选择ASAⅠ~Ⅱ级的乳腺癌根治术患者80例,随机分为两组,每组40例,氯诺昔康复合小剂量芬太尼组(L组)镇痛液为氯诺昔康56 mg、芬太尼0.3 mg加格拉斯琼3 mg,用生理盐水稀释至100 ml。曲马多组(T组)镇痛液为曲马多800 mg加格拉斯琼3 mg,用生理盐水稀释至100 ml。缝皮前给负荷量,L组为氯诺昔康8 mg,T组为曲马多100 mg(静脉滴注)后接镇痛泵,术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h观察并记录疼痛评分、镇静评分和副作用发生情况。结果: 两组间疼痛和镇静评分均无统计学意义(P>0.05)。恶心、呕吐和头晕副作用发生率L组均低于T组(P<0.01~P<0.05)。结论: 氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于乳癌根治术后镇痛安全有效,且副作用小于曲马多。

目的:探讨实施围术期心理支持疗法对老年股骨颈骨折患者认知功能的影响。方法:选择34例全麻下行择期股骨颈骨折内固定术患者,随机分成围术期心理支持疗法(PPST组)和对照组,每组17例。术中监测血压、心率(HR)、脉搏氧饱和度、心电图;记录术毕、拔管时、拔管后5 min时的平均动脉压(MAP)和HR;记录患者麻醉前、术后3 h、6 h、1 d、3 d的简明精神状态量表(MMSE)评分,评价对其认知功能的影响。结果:2组患者拔管时、拔管后5 min的MAP和HR与术毕时比较均有升高(P0.01),但对照组升高的幅度均明显高于PPST组(P0.01)。PPST组MMSE评分在术后3 h时较麻醉前下降(P0.05),对照组MMSE评分在术后3 h、6 h、1 d时均较麻醉前明显下降(P0.01),2组在术后3 d时MMSE评分与麻醉前差异均无统计学意义(P0.05);对照组术后3 h、6 h、1 d时MMSE评分均低于PPST组(P0.05～P0.01)。结论:围术期心理支持疗法可降低老年股骨颈骨折患者术后认知功能障碍的发生率,提高拔管前后循环相对的稳定性,使患者平稳渡过围术期。